抽絲剝繭，精準診斷——上饒市人民醫院第五黨支部消化內鏡中心與普外科肝膽病區創新聯動，為高度可疑“末段膽管癌”病例“排雷”
膽管癌（CCA）是一種起源于膽管上皮細胞的惡性腫瘤，具有高度異質性和侵襲性。由于CCA早期癥狀不典型，大多數患者就診時已處于中晚期，錯過了最佳手術時機，預后較差。超聲內鏡（EUS）是將內鏡和超聲相結合的消化道檢查技術。隨著超聲內鏡和微創技術的開展，胃腸及肝膽胰腺疾病的診治水平就更上一層臺階。
病例簡介
患者呂某，女，77歲，因“右上腹痛5年，再發加重2天”于6月9日入院，外院B超曾示“膽囊結石”(未見具體報告)，初步考慮“膽囊結石伴膽囊炎”，入院完善一系列相關輔助檢查，腹部增強CT及MRCP提示膽囊結石，膽囊炎，膽總管末端可疑環形強化。血生化提示CA199大于2000U/ml，二次復查CA199為1503.05U/ml，綜合高度懷疑膽管末端膽管癌。
為進一步確診，特邀請南昌大學第一附屬醫院劉志堅教授行超聲內鏡檢查并予以細針穿刺抽吸/活體組織檢查術。6月23日，劉志堅教授了解患者病情后，“手把手”指導內鏡中心團隊行超聲內鏡探查，超聲下未見膽管末端增厚征象，與腹部增強CT及MRCP結果不同，考慮當時由于膽囊結石移動引起膽管末端可疑增厚可能性大，并且可導致的CA199增高，排除膽管末端癌的可能性，也排除穿刺的適應癥。
術后，劉志堅教授同醫院普外科主任丁金火、副主任鄧高旺，消化內鏡中心主任陳怡坤，消化內科副主任舒宏春進行學術交流，該病例結合影像學相關資料及血生化檢查，起初高度懷疑膽管癌，經過線陣式超聲內鏡（大超）探查，進一步精準診斷，排外膽管癌，為病患制定下一步診治方案提供臨床依據。
隨著超聲內鏡技術的不斷演進與革新，其在膽胰疾病領域的應用日益展現出廣度與深度的雙重飛躍，標志著內鏡介導超聲技術正步入一個嶄新的發展階段。作為一項高度精確的診斷工具，超聲內鏡技術不僅能夠有效識別胰腺癌并進行術前精準分期，還擅長鑒別胰腺炎性腫塊、神經內分泌腫瘤及各類胰腺囊性疾病，為疑似慢性胰腺炎病例提供明確依據。此外，它在胰腺及其周圍結構，如膽總管下段、腎上腺乃至胃腸黏膜下難以觸及的腫瘤中，通過精確的穿刺活檢技術，實現微觀腹水性質的判定及腹膜后淋巴結的病理學評估，其影響力更延伸至后縱隔區域的淋巴結與占位性病變的精確診斷，為肝膽胰外科的傳統“診斷盲點”帶來了一束破曉之光。
超聲內鏡技術憑借其卓越的空間定位精度與樣本獲取的高效便捷，業已成為膽胰疾病診療不可或缺的核心技術，為眾多復雜病例的早期發現與干預鋪設了堅實的基石。鑒于此，為進一步提升本院針對饒城地區患者的肝膽疾病治療質量，推動?？茖W術水平邁向新高度，內鏡中心擬采取“引進來、走出去”的策略，充分利用支部特色項目為平臺，深化與各消化內科?？?、專病診療團隊的協同合作，旨在構建一個資源共享、優勢互補的緊密網絡，共同為饒城消化系統疾病的精確診療貢獻力量。
