饒醫資訊 | 上饒市人民醫院普外科肛腸盆底團隊開展全市首例、省內罕見全盆腔臟器切除手術
陰道惡性腫瘤病人，侵犯直腸全層伴腹脹、不全性腸梗阻，侵犯膀胱及左側輸尿管伴尿頻、尿血……該如何處理？
近日，上饒市人民醫院普外科肛腸盆底病區成功完成了全市首例、省內罕見的全盆腔臟器根治性切除手術。此次手術不僅展示了醫院的技術實力，也為病人帶來了新的希望。
不久前，劉阿姨經介紹來到上饒市人民醫院城北院區肛腸外科門診就診，普外肛腸盆底病區主任錢坤詳細詢問病史，得知病人于3年前因陰道腫物反復赴上海、北京等各大醫院求醫，均被告知無法手術，建議采用放化療等手段治療。病人當時陰道腫物還未引起明顯不適癥狀，忽視了正規診療，于家中自行口服中藥治療。然而，隨著時間推移，腫瘤從最初的2.4cm *2.3cm *2.0cm迅速增長至11.4cm *6.5cm *6.5cm，病情惡化顯著。
對于疑難病人，錢坤常規向醫務科申請MDT協助診療。邀請婦科、產科、泌尿外科、腫瘤放化科、介入診療科、麻醉科、綜合ICU、影像科、病理科、心血管內科、呼吸與危重癥醫學科等專家仔細分析病情，從各自專業角度闡述病情，為病人制定最好的診療方案。只要能實現根治切除，病人將從手術中獲益，這給病人及家屬帶來希望。
方案制定后錢坤第一時間向普外科主任丁金火匯報，最終確認后，與麻醉科團隊進行密切溝通，充分做好術前準備，按全盆腔臟器切除手術準備麻醉與護理人員、手術器械。術前加強腸內營養，提高病人BMI。由于病人中度貧血狀態，術前還聯系輸血科，積極輸血提高血紅蛋白至100g/L，術中為病人準備懸浮紅細胞及血漿各1000ml，準備白蛋白100g。術前3小時聯系介入診療科王加壽，行雙側髂內動脈（保留臀上動脈分支）的栓塞。
經過多方努力，手術于8月5日順利開展。為進一步保障病人手術安全，特邀請上海長征醫院張劍教授來院協同指導手術。歷時八個多小時的精細操作，最終成功完成了全盆腔臟器根治性切除+結腸造口+回腸代膀胱+帶蒂大網膜填塞盆腔+基底膜補片隔離腹盆腔。整個手術過程出血量控制在約300ml，術中輸血2u，白蛋白20g。術后病人生命體征平穩，轉ICU過渡1天后，于術后第二天返回普通病房。術后恢復良好，于術后21天出院。
此次手術的成功標志著上饒市人民醫院在高難度手術領域的重大突破，展示了醫院的綜合實力和技術水平，多學科的夢幻聯動，更是為病人健康保駕護航的生動詮釋。
科室簡介
普外科肛腸盆底病區為贛東北地區建立的第一個肛腸亞?？瓶剖?。主要從事結直腸良、惡性腫瘤規范化、個體化及微創化治療及肛周良惡性疾病的診療，在省內率先開展現代醫學多項?？菩录夹g，并將“無痛”微創理念和“無痛”微創技術應用于肛腸常見疾?。ㄖ?、瘺、裂等）領域，在結直腸腫瘤低位保肛及肛周常見疾病的微創診治方面取得較大進展，目前處于國內先進，省內領先水平。
科室現開放床位33張?？剖裔t生8名，其中主任醫師2人，主治醫師3人，具有碩士研究生及以上學歷5人。護理人員15人，其中盆底康復治療師1人、肛腸創面護理治療師2人。下設肛腸創面護理中心及熏洗室、電子肛門鏡檢查室、肛門直腸測壓室、磁刺激治療室、生物反饋治療室、結直腸水療室、痔瘡注射治療室、針灸艾灸治療室，排便訓練室。在省內率先擁有STORZ 3D腹腔鏡、STORZ超高清腹腔鏡、強生超聲刀、新型電子肛門鏡、WL-1000B結腸水療儀、9804生物刺激反饋治療儀及磁刺激儀、進口肛門測壓儀、肛腸熏洗治療儀等一大批高精尖設備。
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1. “結直腸良、惡性腫瘤”常規開展的項目有：腹腔鏡結直腸癌標準根性治術（CME\TME）、腹腔鏡輔助經腹經肛超低位直腸癌根治術（taTME）、腹腔鏡超低位直腸癌保肛手術（Lap-ISR）、腹腔鏡全結腸切除術、直腸癌TME聯合盆腔側方淋巴結清掃術、腹腔鏡輔助經肛門微創直腸腫瘤切除術（TEM），每年結直腸腫瘤微創手術上百余臺。本病區在省內率先開展了低位、超低位(距肛門3厘米以下)直腸癌保肛手術（TATME），手術創傷小、恢復快，保肛率達90%以上，避免了傳統手術挖肛的痛苦，又能徹底治療癌癥，大大改善了病人術后的生活質量，目前已完成超低位保肛TATME手術80余臺，處于省內領先水平。
2. 肛周常見疾?。ㄖ摊?、肛瘺、肛周膿腫、肛裂等）常規手術每年開展約1300余臺，在繼承和發揚老一輩肛腸醫學的基礎上，引入“無痛病房”理念，結合最新微創技術（內痔套扎RPH、選擇性痔上粘膜環切TST、注射療法及腸鏡下內痔套扎等），在術式改良、預防功能障礙、改善患者術后生活質量等方面取得顯著成果，同時中西醫結合治療，形成一套中西醫結合優勢突出的診治體系。
3. 復雜性、疑難性肛腸疾病的診治診療進展在上饒地區處于領先水平，如：直腸脫垂（俗稱脫肛）、藏毛竇、炎癥性腸?。↖BD）直腸前突、壞死性筋膜炎等，療效與國內水平同齊。
4. 盆底治療中心：探究盆底疾病的一站式、多學科、規范化整合治療。引進了國內外最先進的磁療、生物反饋治療、水療盆底康復設備，創新運用了眾多中醫傳統療法，將中醫辯證與辯病相結合，引領中西醫結合盆底疾病研究的不斷深入。
診治范圍包括：便秘、痔瘡、盆腔臟器脫垂、盆底疝、肛門直腸痛、結直腸術后盆底功能減退、直腸炎、潰瘍性結腸炎、便急、大小便失禁、大小便次數增多、產后康復（盆底肌修復、恥骨聯合分離、腹直肌分離、骨盆矯正）等。
診治范圍包括：便秘、痔瘡、盆腔臟器脫垂、盆底疝、肛門直腸痛、結直腸術后盆底功能減退、直腸炎、潰瘍性結腸炎、便急、大小便失禁、大小便次數增多、產后康復（盆底肌修復、恥骨聯合分離、腹直肌分離、骨盆矯正）等。
5.便秘治療：成立?？票忝卦\療小組，開設便秘門診，開展便秘全系列檢查：排糞造影、結腸傳輸試驗、球囊逼出試驗、肛門直腸測壓、盆底肌評估、腸鏡等檢查。通過完善的檢查后，在功能性便秘方面精準分型診斷，增加眾多治療手段：磁刺激、盆底生物反饋、結腸水療、盆底疝修補、直腸懸吊術、次全結腸切除術、STARR術、Delorme術、Altemeier術等。當前已成為全國便秘?？坡撁烁崩硎麻L單位。
6.胃腸道間質瘤全程化管理，對于間質瘤術后患者靶向治療，不斷更新最新診療指南，為病人制定全程、個體化治療并監測相關預后，定期開展患教會，傳遞最新前沿、糾正不正確治療和隨訪，為上饒市胃腸道間質瘤病人保駕護航。
